[별지 제12-3호 서식]

고 충 처 리 보 고 서 작성연월일: . . .						관 리 번 호
1. 기본사항
	주 소
	상 호				사업자 등록 번호
	성 명				주 민 등 록 번 호
2. 고충처리 금액
	귀 속 연 도				당 초 고 지 금 액					천원
	세 목				경 정 고 지 금 액					천원
	납 부 기 한				고 충 처 리 금 액					천원
3. 고충처리 내용
		구 분		내 용(요점만 간략히 기재)
		고충민원 발생원인
		고충민원 처리과정
4. 개선방법(재발방지를 위한 방법기재)
작성자 세무서 납세자보호담당관 ○ ○ ○ □

210□×297□(신문용지 54g/□)