발 급 번 호			재 무 제 표 등 확 인									처 리 기 간
												즉 시
납세자	① 주 소 또 는 거 소 (법인은본점소재지)
	② 사 업 장 소 재 지								③ 전 화 번 호
	④ 상 호(법 인 명)								⑤ 사 업 자 등 록 번 호
	⑥ 성 명(대 표 자)								⑦ 주민(법인) 등 록 번 호
	⑧ 용 도								⑨ 수 량
⑩ 확인받고자 하는 서류						과 세 년 도 (사 업 년 도)	확인받고자 하는 내용(서류)
별첨한 (재무제표, 개시대차대조표, 표준재무제표)는 세무서에 제출한 재무제표 등과 다름없음을 확인하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 (서 명 또는 인) 세 무 사 귀 하
첨부서류 : 확인받고자 하는 재무제표 등
확인자		사업장소재지
		세 무 사 등록번호						전화번호
위의 재무제표 등은 세무서에 제출한 재무제표와 다름없음을 확인합니다.
				년 월 일 세 무 사 (인)

210□×297□(신문용지 54ｋ/□)