[별지 제43호 서식]

발 급 번 호		표 준 재 무 제 표 증 명						처 리 기 간
								즉 시
상 호					사 업 자 등 록 번 호
성 명					주 민 등 록 번 호
업 태					종 목
사업장 소재지							전 화 번 호
주 소							전 화 번 호
*증명받고자 하는 재무제표(별도첨부)				과 세 연 도		재 무 제 표 명 칭
별첨 재무제표는 소득세과세표준확정신고시 제출한 표준재무제표와 같음을 증명합니다. 년 월 일
담 당 부 서			세 무 사 (인)
책 임 자
담 당 자
연 락 처

210□×297□(신문용지 54g/□)