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신용카드 등 사용금액확인서
신청인 사용인	성 명		주민등록번호
	주 소			카드종류	신용, 직불, 백화점, 기타
신용카드사용금액	연 월	신용카드 사용액①	비정상적 사용액 ②	공제제외대상액③		④ 공제대상액 (①１(②／③)
	합 계
사용목적	소득공제신청서 첨부서류
처리기간	즉 시
조세특례제한법시행령 제121조의 2 제5항의 규정에 의하여 신용카드를 사용하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. . . . 신청인(사용자) 인
조세특례제한법시행령 제121조의 2 제5항의 규정에 의하여 위와 같이 신용카드를 사용하였음을 통보(확인)합니다. . . . (회사명) 인
ㅇ 통보(확인)대상 １12월 1일부터 다음 연도 11월 30일까지 사용분에 대해 월별로 구분하여 확인합니다(1999년은 9월 1일부터 11월 30일까지 사용분) ㅇ 신용카드, 직불카드에 대하여 적용하며 신용카드의 경우 신용카드사용회원의 신청 여부에 불구하고 11월분 사용금액대금청구시기에 확인서를 통보하여야 합니다. (대금청구 여부에 관계없이 당해 기간중 한번만 사용한 경우도 통보)

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(신문용지 54ｋ/□)