[별지 제30호 서식] (2000.11.8. 제정)

고 충 민 원 접 수 및 처 리 대 장
일 련 번 호	접 수			고 충 내 용 요 약	민 원 인			주 무 과	결 정 통 지 (결 정 통 보)		결 재
	월일	번호	구분		주 소	성 명	주민등록번호		월 일	내 용 (요 지)	계	담당관

380□×268□(일반용지 60ｋ/□)