[별지 제49호 서식] (2018.4.1. 개정)

영세납세자 지원단 지원 요청서
납세자	주 소 (사 업 장)
	상 호		사 업 자 등 록 번 호
	성 명		생 년 월 일
	전 화 번 호 (휴대전화)		e-mail주소
지원요청사유
1. 위와 같은 사유로 영세납세자 지원단의 무료 세무자문서비스를 요청하며, 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 처리담당 공무원이「전자정부법」제21조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 증빙자료를 확인하거나 직접 수집하는 것에 동의합니다. 2. 무료 세무자문서비스 제공을 위해 지정된 세무도우미가 이 건 업무처리와 관련하여 본인의 과세정보를 열람하고 증빙자료를 확인 및 직접 수집하는 것에 동의하며 본 신청서로 세무도우미에 대한 위임장을 갈음합니다. 3. 또한, 아래와 같이「개인정보보호법」에 따른 개인정보와 고유식별정보의 수집·이용에 동의하지 않는 경우 불이익(민원서류 접수 및 처리 불가)이 있을 수 있음을 확인하였습니다. 년 월 일 요 청 인 : (인) (작성자)
□ 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 불이익(영세납세자 지원단 지원 불가)이 있을 수 있으며,「개인정보보호법」제15조 및 제24조의 개인정보는 아래와 같이 수집·이용됨을 알려드립니다. □ 수집·이용 목적 (민원처리와 사후관리 등 이와 관련된 일련의 업무처리) □ 수집 대상 개인정보 (본 서식 및 구비서류의 각 항목별 개인정보) □ 보유·이용 기간 (5년) □ 「개인정보보호법」 제15조에 의한 개인정보의 수집·이용에 동의 여부를 선택합니다. □ 상기 내용에 대해 동의함 □ 동의하지 않음 □
□□세무서 납세자보호담당관(영세납세자 지원단장) 귀하