[별지 제5호 서식] (2003.1.30. 개정)

농기계 등 보유현황 및 경작·영림·영어 사실 신고서

1. 농□어민 등 인적사항
성 명 (법인명)		주민등록번호 (사업자등록번호)				주 소 지 (사업장소재지)				주 사용지			전화번호
2. 농기계□임업기계 등 보유현황
구분	용 도		농기계□임업기계 등 명칭		취득일			계측기 유무	규격(마력)	사용유류	기대(엔진)번호, 기타
①
②
③
④
3. 농□임□어업의 경작□영림□영어 현황
주된 농□임 □어업 종류		농지, 내수면어장 시설, 영림사업 대상지										비 고
		면적(평, □)		소유구분			소 재 지
조세특례제한법 제106조의 2 제1항 제1호의 규정에 의한 농□임□어업용 면세유류를 공급받기 위하여 농□축산□임□어업용기자재및석유류에대한부가가치세영세율및면세적용등에관한특례규정 제18조 제1항의 규정에 의하여 위와 같이 농기계 등【□농업기계 □임업기계 □내수면어업용 선박 □내수면양식어업용 시설】의 보유현황과 농□임□어업의 □경작사실 □영림사실 □영어사실을 신고합니다. 첨부서류: 구입을 증명할 수 있는 서류(신규취득의 경우에는 출하증명서, 중고구입의 경우에는 매매계약서 또는 양도서, 선박의 경우에는 선박등록증 또는 어업허가증) 년 월 일 확인자(이□통장): (서명 또는 날인) 신 고 인 : (서명 또는 날인) ______________조합장 귀하

210□×297□

(신문용지 54g/□)