[별지 제9호 서식] (2003.1.30. 개정)

면 세 유 류 관 리 대 장(수산업협동조합용)

1. 어민 인적사항
성 명 (법인명)	주민등록번호 (사업자등록번호)	주 소 지 (사업장소재지)	전화번호	유류공급카드	결 재
발급일	번호	만료일
2. 선박□시설의 보유(변경)내역 (단위:□, □)
구입일 (신고일)	용도	선박명 (시설명)	총톤수 (시설규모)	어선번호 (면허,허가,신고번호)	탱크 용량	마력 (보일러 용량)	계측기 유무	사용 유류	공급 기준량	기본 공급량	변동 사항	결재
3. 면세유류 한도량 관리( 년도) (단위:□, □)
유 종	연간소요한도량	연간공급배정량	1항차소요량 (월항차소요량)	공급량	조정량
휘 발 유
고 경 유
저 경 유
B - A 유
중 유
B - C 유
윤 활 유
4. 출고지시서 교부내역( 년도) * 별지작성 (단위:□, □)
발행번호	교부일자	용 도	유 종	발급량
5. 어업정지 및 과징금 등 행정처분 내역
접수일자	행정처분사항	유류공급중지일	유류공급중지기간	비고
6. 감면세액 추징내역 (단위: 원)
구분	통보세무서	통보연월일	추징연월일	추징금액	추징사유	비 고
①
②
③