[별지 제10호 서식] (2003.1.30. 개정)

일련번호: 면세유류 공급증명서(공급자 세무서 제출용)
1. 공급자 인적사항
상호(법인명)		성명(대표자)		사업자등록번호			사업장 소재지			전화번호
2. 면세유류 공급내역
구분	공급일자		유 종 명		수 량	단 가		공급가액	비 고
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
⑩
조세특례제한법 제106조의 2 제1항의 규정에 의한 면세유류를 위와 같이 공급하였음을 확인하여 주시기 바랍니다. 첨부서류: 면세유류 공급사실을 증명하는 서류(유류인수증, 거래명세서 등) 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인)
상기 사업자는 조세특례제한법 제106조의 2 제1항의 규정에 의한 면세유류를 위와 같이【□한국해운조합 □수산업협동조합중앙회를 통하여 어민】에게 공급하였음을 확인합니다. 년 월 일 확인자: 수산업협동조합중앙회장 (인) 한국해운조합장 (인)

210□×297□

(신문용지 54g/□)

[별지 제10호 서식] (2003.1.30. 개정)

일련번호: 면세유류 공급증명서(수협중앙회 등 보관용)
1. 공급자 인적사항
상호(법인명)		성명(대표자)		사업자등록번호			사업장 소재지			전화번호
2. 면세유류 공급내역
구분	공급일자		유 종 명		수 량	단 가		공급가액	비 고
①
②
③
④
⑤
⑥
⑦
⑧
⑨
합 계
조세특례제한법 제106조의 2 제1항의 규정에 의한 면세유류를 위와 같이 공급하였음을 확인하여 주시기 바랍니다. 첨부서류: 면세유류 공급사실을 증명하는 서류(유류인수증, 거래명세서 등) 년 월 일 신청인: (서명 또는 날인)
상기 사업자는 조세특례제한법 제106조의 2 제1항의 규정에 의한 면세유류를 위와 같이【□한국해운조합 □수산업협동조합중앙회를 통하여 어민】에게 공급하였음을 확인합니다. 년 월 일 확인자: 수산업협동조합중앙회장 (인) 한국해운조합장 (인)

210□×297□

(신문용지 54g/□)