[별지 제15호 서식] (2004.3.2. 신설)

농·수산물 등 생산실적신고서

1. 농·어민 인적사항
성명 또는 법 인 명		주민등록번호 또는 사업자등록번호				주소지 또는 사업장소재지				주된 농·어업 등의 내용			전화번호
2. 직전연도 면세유류 사용량 (단위 : □)
합 계			휘 발 유					경 유			기 타
3. 농·수산물 등의 출하 및 판매현황( 년 월 일∼ 년 월 일)
일련 번호	품 명			단 위	수 량		금 액(원)		구매자 인적사항
									성명 또는 법인명			주민등록번호 또는 사업자등록번호
합계
1
2
3
4
5
4. 출하·판매 외의 특이사항(자연재해, 자가소비, 농작업 대행 등)
조세특례제한법 제106조의 2 제1항 제1호의 규정에 의한 농·어업용 면세유류를 공급받기 위하여 농·축산·임·어업용기자재및석유류에대한부가가치세영세율및면세적용등에관한특례관한특례규정 제17조 제6항의 규정에 의하여 위와 같이 농·수산물 등의 생산실적신고서를 제출합니다. 년 월 일 신 고 인: (서명 또는 날인) 협동조합장 귀하
구비서류 : 1. 계산서 또는 영수증사본 2. 특이사항을 입증할 수 있는 서류
※ □단위□란 작성방법: 화훼·파 등의 채소:「단」, 김· 미역 등의 해조류:「속」, 화분으로 판매하는 관 엽식물:「개」, 그밖의 농·수산물:「□」

210□×297□

(신문용지 54g/□)