[별지 제1호 서식]

FAX민원 교부(접수)대장

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○ 교부일자＞

접수 번호	신 청 자		신 청 서 류	처 리 비 용				기본료	증명기관 (수화자 성명)	처리기한	비 고
	성 명/ 주민등록번호	주 소/전화번호	민원명/부수, 증명수	계	발 급 수수료	업 무 처리비	FAX료			처리일
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합 계 ● 신청인수 ○ ● 민원명계 ○ ● 증명수계 ○ ● 부수 ○ 신청오류 ○ ○ ○ ○ 발급취소 ○ ○ ○ ○