접 수 증 제 호 접수일시＞ . . . ＞
	① 민원명
	② 민원인(대표자 또는 대리인)
	③ 처리예정기한
	④ 처리주무부서	(전화＞ )
	⑤ 안 내 사 항
민원접수자＞ (서명 또는 인) (전화＞ ) (기 관 명)

148□×210□

일반용지 60g/□(재활용품)