[붙임서식 #1] (2004.10.16. 신설)

의제하치장 설치신고서																	처리기간
유통업자	상 호(법 인 명)								사 업 자 등 록 번 호
	성 명(대 표 자)								주 민 (법 인) 등 록 번 호
	주 소(본점소재지)								전 화 번 호
	사 업 장 ( 주 된 ) 소 재 지								전 화 번 호
	업 태								종 목
제조업자	상 호 (법인명)								사 업 자 등 록 번 호
	성 명 (대표자)								주 민 (법 인) 등 록 번 호
	주 소(본점소재지)								전 화 번 호
	업 태								종 목
신 고 내 용
의제하치장 소재지								물품명			규 모			연락전화번호
구 분		주 소									대 지	건 물
하 치 장
소속사업장
창 고
재 고 물 품 현 황 〈적용일 00:00시 현재〉 (백만원)
물품명			단위	수량		단가	제 조 자 판매가격			특소세 과 표			특소세			교육세 (농특세)
특별소비세법 부칙 제6조 제3항 및 국세청고시 제2004-30호 제2장의 규정에 의하여 하치장 설치 및 적용일 00:00시 현재 예상재고를 위와 같이 신고합니다. 2004년 월 일 신 고 인 제 조 자 (인) 의제하치장(유통업자 등) (인) 세무서장 귀하
구비서류 : 없 음															수수료 없음

□ 1. 의제하치장과 별도로 소재하는 창고는 각각 작성·신고

2. 소속사업장과 제조장은 반드시 기재

3. 2004.3.29. 시행된 탄력세율을 적용하여 계산된 세액