[붙임 3] (2004.11.12. 개정)

신용카드 등 사용금액확인서
사용인	성 명					주민등록번호			123456１#######
	주 소
신용카드등사용금액	연 월	① 카드사용액			② 비정상적 사용액 및 공제제외 대상액					□ 공제대상액[①１②]
		신용카드	직불카드	선불카드 (기명식)	신용카드		직불카드	선불카드 (기명식)		신용카드	직불카드	선불카드 (기명식)
	년 월
	합 계
사용목적	근로소득 소득공제신청서(연말정산용) 첨부서류
처리기간	즉 시
조세특례제한법시행령 제121조의 2 제6항의 규정에 의하여 신용카드를 사용하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. . . . 신청인(사용자) 인
조세특례제한법시행령 제121조의 2 제6항의 규정에 의하여 위와 같이 신용카드를 사용하였음을 통보(확인)합니다. . . . (회사명) 인
○ 통보(확인)대상 - 직전년 12월 1일부터 당해연도 11월 30일까지 사용분에 대해 월별과 연간사용액을 구분기재하여 확인 ○ 신용카드, 직불카드, 기명식선불카드에 대하여 적용하며 당해연도 12.15.까지 통보 ○ 카드종류(신용카드, 직불카드, 기명식선불카드)별로 별지로 작성하거나 통합(□신용·직불·기명식선불□로 표기)하여 작성가능 □ 통합 기재시에도 원본 기록은 사용인의 요구에 응하도록 종류별로 구분하여 저장

210□×297□(신문용지 54g /□)

신용카드 등 사용금액확인서 작성요령

○ ①의 금액에는 외국에서 사용한 금액, 현금서비스금액, 매출 취소된 것은 제외합니다.

○ ②의 금액은

사실과 다른 카드사용 등 조세특례제한법 제126조의 2 제3항과 같은법시행령 제121조의 2 제3항과 제5항에서 규정한 금액을 말하며, 확인서발급 후 사실과 다른 카드사용분으로 확인된 경우에는 다음 연도 소득공제 대상금액에서 차감하는 금액을 말하며,

보험료, 공과금, 교육비 등 조세특례제한법 제126조의 2 제3항과 같은법시행령 제121조의 2 제5항에서 규정한 금액을 말합니다.

210□×297□(신문용지 54g/□)