[별지 제1호 서식] (2009.1.15. 제정)

의제하치장 설치신고서															처리기간
유통업자	상 호 (법인명)								사업자등록번호
	성 명 (대표자)								주민(법인)등록번호
	주 소(본점소재지)								전 화 번 호
	사업장(주된)소재지								전 화 번 호
	업 태								종 목
제조업자	상 호 (법인명)								사업자등록번호
	성 명 (대표자)								주민(법인)등록번호
	주 소(본점소재지)								전 화 번 호
	업 태								종 목
신 고 내 용
의제하치장 소재지							물품명				규 모				연락전화번호
구 분		주 소									대 지	건 물
하 치 장
소속사업장
창 고
재 고 물 품 현 황 〈시행일 00:00시 현재〉 (백만원)
물품명			단위	수량		단가		제 조 자 판매가격		개별소비세 과세표준			개별소비세			교육세
개별소비세법 시행령 부칙 제6조제2항 및 국세청 고시 제2009 - 호 규정에 의하여 하치장 설치 및 시행일 현재 재고를 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 제 조 자 (인) 의제하치장(유통업자 등) (인) 세무서장 귀하
구비서류 : 없 음														수수료 없음

□ 1. 의제하치장과 별도로 소재하는 창고는 각각 작성·신고

2. 소속사업장과 제조장은 반드시 기재

3. 개별소비세 등은 당초 제조장 반출시 세액