[별지 제4호 서식] (2023.12.1. 개정)
접수번호		전자세금계산서 겸용서식 사용 사업자 등록포기 신고서
처리기간
즉 시
①상호(법인명)						②사업자등록번호
③성명(대표자)						④전화번호			(사 업 장)
									(휴대전화)
⑤생년월일						⑥전자우편(이메일)주소
⑦ 사업장 소재지
⑧ 포기신고사유			□ 포기사유에 해당하는 증빙 첨부
⑨전자세금계산서겸용서식 사용사업자 등록번호			(표준인증번호 8자리)
「부가가치세법 시행령」제68조 제9항에 따른 전자세금계산서 겸용서식 사용 사업자 등록을 포기하고자 합니다. 년 월 일 신청 인 (서명 또는 인) 세무서장 귀하 첨부서류: 포기사유를 입증할 수 있는 증빙
위 임 장 상기 신청인 본인은 위임받은 자에게 전자세금계산서 겸용서식 사용 사업자 등록포기 신고에 관한 모든 권리와 의무를 위임합니다. 위 임 자(신청인) (인감날인)
위임 받은자	성 명				주민등록번호				위임자와의 관계
	주 소							전화번호
준비하실 사항 : 위임자의 신분증(법인의 경우 법인인감증명서) 위임받은 자의 신분을 확인할 수 있는 신분증(주민등록증, 운전면허증 등)
□ 개인정보보호법 제24조에 의한 수집·이용 동의서 □ 수집·이용 목적 ( 수임인 신분확인 ) □ 수집 대상 고유식별정보 ( 주민등록번호 ) □ 보유·이용 기간 ( 영구-납세의무관련 ) □ 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 불이익(신청서 접수 등 관련업무 처리 불가)이 있을 수 있음 □ 상기 내용에 대해 동의함 □ 동의하지 않음 □
210□□297□(신문용지 54g/□)