[별지 제13호 서식] (2023.9.1. 개정)
이 의 신 청 서 (접수번호: )
사업자 상호
주소	□□□-□□□ (Tel: - - )
대표자명			사업자등록번호
사업자시스템명			인증심사일
담당자
신청내역	인증심사결과( )				인증철회( )
신청사유	□신청사유:별지 사용 가능
「전자(세금)계산서 시스템을 구축□운영하는 사업자가 지켜야 할 사항 및 표준 인증에 관한 고시」제19조 규정에 의하여 이의를 신청합니다.
				년 월 일
대표자명 (서명 또는 인)
국 세 청 장 귀하