[별지 제1호 서식] (2017.12.29. 개정)
관세환급금 등 명세서 ( 년 제 기)
1. 인적사항
(1) 성 명					(2) 사업자등록번호
(3) 상 호					(4) 사업장소재지
(5) 거 래 기 간		년 월 일 ∼ 월 일						(6) 작 성 일
2. 환급금 내용
(7) 공급일자	(8) 금 액		공급받는자							(11) 내국신용장번호		비 고
			(9) 상 호			(10)사업자등록번호
「영세율적용사업자가 제출할 영세율적용첨부서류 지정 고시」에 따라 관세환급금 등 명세서를 제출합니다.
년 월 일
제출인							(서명 또는 인)
세 무 서 장				귀하
작성방법
(1)∼(4): 제출자(공급자)의 사업자등록증에 기재된 내용을 적습니다. (5), (6): 제출대상기간과 이 명세서의 작성일을 적습니다. (7)∼(11): 내국신용장에 포함되지 않은 관세환급금 등에 대해 적습니다.