특 별 대 리 인 선 임 청 구

청구인    김 이 자 (전화           )

서기 19○○년 ○월 ○일생

본적

주소

(우편번호           )

사건본인(미성년자) 1. 홍 갑 돌

서기 19○○년 ○월 ○일생

본  적

주  소

2. 홍 을 돌

서기 19○○년 ○월 ○일생

본  적

주  소

청 구 취 지

청구인이 청구외 망    의   은행   저축증서 계좌번호00-00-000000 명의를 변경함에

있어 ○○시 ○○구 ○○동 ○번지 ○○○를 사건본인의 특별대리인으로 선임한다.

라는 심판을 구합니다.

청 구 원 인

청구인은 소외 망 ○○○의 처로서 사건본인들의 모 입니다.

소외 망○○○가 19 ○. ○. ○. 사망함으로써 ○○○명의의 통장을 청구인으로 변경함에

있어서 사건본인과 법률상 이해가 상반되는 행위이므로 사건본인의 백부인 ○○○를

특별대리인으로 선임하고자 이건 청구에 이르렀습니다.

첨 부 서 류

1. 제적등본           1통

1. 호적등본           2통(미성년자분, 대리인분)

1. 주민등록등본       2통(미성년자분, 대리인분)

1. 통장사본           1통

1. 신원증명서(대리인) 1통

199○.  ○.  ○.

청구인  김  이  자   (인)

서울가정법원(○○ 지방법원)   귀중

† 유의사항

청구서에는 수입인지 5,000원을 첩부하여야 합니다.

송달료는 당사자수×2,260(우편료)×2회분을 송달료취급은행에 납부하고 영수증을

첨부하여야 합니다.

관할법원은 사건본인의 주소지 가정법원 입니다.