[양식 제17호]

호 주 승 계 권 포 기 신 고 서

년□□월□□일

※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다.

□ 전 호 주	본□적
	주□소																세 대 주 및 관 계				의
	성□명			한글								한자					주민등록번호
□승계일자 및 원인							년□□□월□□□일□□□시□□□분
□□□ 승계권 포기자	본□적																		호주및 관□계			의
	주□소																		세대주 및관계			의
	성	한글				서명(인)□				주민등록 번□□호									전□화
	명	한자								전호주와 의 관계									포기일자
□신본적
□□□ 수□반 입적자	성□□명							생년월일	분 가 자 와의관계		성□□명					생년월일				분가자와의 관계
	한 글		한 자								한 글				한 자
□기□타 □사□항

작성방법

．도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다.

□란과 □란은 전호주의 직계비속 장남자로서 혼인한 자가 호주승계권을 포기할 경우에 법정분가장소(□란)와 수반입적자(법정분가되는 직계비속장남자와 함께 법정분가된 가에 입적할 자)를 기재합니다.

□란의 기타 사항에는 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는 데 특히 필요한 사항을 기재합니다.