[양식 제21호]

호 주 승 계 회 복 신 고 서

년□□월□□일

※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다.

□□□ 전호주		본□적
		성□명	한글							한자							생년월일
□□ 호주 승계 회복 인□		본□적															호□□주 및 관 계			의
		주□소
		성□명	한글			한자									본		주민등록번호
□호주승계일자 및 원인				년□□□월□□□일
□재 판 확 정 일 자				□□년□□월□□일										법원명
□□□ 수□반 입적자		성□□명					생년월일						부 성명					모 성명				호주승계회복 자와의 관계
		한□글			한□자
□기□타 □사□항
□신 □고 □인	성명	서명(인)□						주민등록번호													자□격
	주소																				전□화

작성방법

．도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다.

．이 신고서에는 호주승계회복의 재판등본 및 확정증명서를 첨부하여야 합니다.

□란에서 호주승계회복인의 본(本)은 한자로 기재합니다.

□란은 호주승계회복자와 함께 호주승계회복자의 가(家)에 입적되는 사람이 있는 경우에 기재합니다.

□란 기타 사항에는 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는 데 특히 필요한 사항을 기재합니다.

□란에서 자격은 소제기자, 소의 상대방 등 해당되는 자격을 기재합니다.