[양식 제24호]

분　가　신　고　서

년　　월　　일

※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다.

분가자

본　　적

호　주

및관계

주　　소

(전화＞　　　　)

세대주

및관계

부　　모

성　　명

부

(父)

모

(母)

본　　인

성　　명

한글

서명(인)

본

주민등록

번　　호

한자

분 가 장 소

수반입적자

성　　　명

생년월일

부(父) 성명

모(母) 성명

한글

한자

한글

한자

한글

한자

기타사항

작성방법

．도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다.

란에서 본인의 본(本)은 한자로 기재합니다.

란은 분가하는 곳의 주소를 기재합니다.

란의 수반입적자는 분가자와 함께 분가에 입적(入籍)하는 자가 있는 경우에 기재합니다.

란 기타 사항에는 미성년자가 분가하는 경우에 법정대리인의 동의에 관한 사항과 기타 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는 데 특히 필요한 사항을 기재합니다.