[양식 제34호]

창□성□신□고□서

년□□월□□일

※ 아래의 작성방법을 읽고 기재하시기 바랍니다.

□ 창 성 자	본□□적										호□□주 및 관 계			의
	주□□소										세 대 주 및 관 계			의
	성□□명		한글						주민등록 번□□호
			한자
□	종전의 성		한글		한자				종전의 본	한글							한자
	창설한 성		한글		한자				창설한 본	한글							한자
□허 가 일 자			년□□ 월 □□일						법원명
□기 타 사 항
□ 신 고 인		성□명	서명(인)			주민등록번호							자격
		주□소											전화

작성방법

．도장을 찍는 대신에 서명을 하셔도 됩니다.

□란의 기타 사항에는 다음과 같은 내용을 기재합니다.

가. 창성 전의 성과 본이 한자나 한글이 아닌 경우에 원래의 문자표기

나. 기타 호적에 기재하여야 할 사항을 분명하게 하는 데 특히 필요한 사항

□란에서 자격에는 창성자, 법정대리인 등 해당되는 자격을 기재합니다.

□동 의 자		남편성명	서명(인)		생년월일
		호주성명	서명(인)		생년월일
□신 □고 □인	성 명	서명(인)		주민등록번호		자 격
	주 소					전 화