[별지 제13호 서식] (2023.8.1. 신설)
근로(자녀)장려금 자동신청 동의 철회서
신청인	성 명			주민등록번호
	주 소					전화번호
「조세특례제한법」제100조의 6 제1항 및 제11항에 의한 근로(자녀)장려금 자동신청 동의를 철회합니다.
개인정보 수집□이용 동의
□ 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부에 따라 불이익(민원서류 접수 및 처리 불가)이 있을 수 있습니다. 「개인정보보호법」제15조 및 제24조의 개인정보는 아래와 같이 수집□이용됨을 알려드립니다. □ 수집□이용 목적 (근로(자녀)장려금 자동신청 철회와 관련된 일련의 업무처리) □ 수집 대상 개인정보 (본 서식 및 첨부서류의 각 항목별 개인정보) □ 보유□이용 기간 (5년) □「개인정보보호법」제15조에 따른 개인정보의 수집□이용에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □ □「개인정보보호법」제24조에 따른 고유식별정보의 수집□이용에 동의하십니까? 동의함 □ 동의하지 않음 □
년 월 일 신청인＞ (서명 또는 인) 세무서장 귀하
유의사항		1. 근로(자녀)장려금 자동신청 동의 철회서 접수 시, 기존 자동신청 동의 효과는 소멸되어 근로(자녀)장려금이 자동신청 되지 않으며, 신청을 원하시는 경우 직접 신청하여야 합니다. 향후 근로(자녀)장려금 신청안내 대상자에 포함되어 안내받은 경우, 근로(자녀)장려금을 신청하면서 자동신청 동의를 다시 할 수 있습니다. 2. 철회서가 접수되더라도 이미 자동신청된 경우에는 근로(자녀)장려금 결정을 위해「조세특례제한법」제100조의12 및 제100조의31에 따라 신청자 및 가구원의 금융거래 정보를 조회할 수 있음을 알려드립니다.
위 임 장 위 신청인 본인은 위임받은 사람에게 근로(자녀)장려금 자동신청 동의 철회에 관한 모든 사항을 위임합니다. 위 임 자(신청인) (서명 또는 인)
위임받은 사 람		성 명			생년월일		위임자와의 관계
		주 소 (전화번호: )
□ 첨부서류: 위임자 및 위임받은 사람의 신분을 확인할 수 있는 신분증(주민등록증, 운전면허증 등) 사본
210□□297□[일반용지 70g/□(재활용품)]