서  면  결  의  표

제○○차 이 사 회
제○○차 이사회 부의안건에 대하여 본인의 의사를 다음과 같이 표시합니다.
일 자	의 안 번 호	제 목	결 의
○○○○년 ○○월 ○○일	제 ○○○ 호		찬 성	불찬성
○○○○년 ○○월 ○○일 이 사 (인) (의사표시는 해당란에 서명날인함)