대공탁 . 부속공탁을 위한 유가증권 . 이표 출급 의뢰서
제 호 은행 귀중
원공탁 번호		년중 제 호		20 년 00 월 00 일 신청			청 구 종 별	대 공 탁 부 속 공 탁
대공탁 번호		년금 제 호		대 공 탁 금 액
부속공탁 번호		년금 제 호		부 속 공 탁 금 액
출목 급적 을물 의 뢰 하 는	공탁유가증권								상환금 이자 배 당금의 구별 기타 지급기일
	명 칭		장 수		총 액 면 금 액	액 면 금 기 호 , 번 호
위 증권 . 이표의 출급을 의뢰하오니 추심하여 공탁금구좌에 납입하여 주시기 바랍니다. 첨부서류 : (공탁유가증권이 기명식일 경우에는 추심위임장 1통) 20 년 00 월 00 일 법원 공탁공무원 0 0 0 □
(규격 16절지)