⑨ 추가공탁(보험□공제계약)														처리기간
														즉 시
신 고 인 법 인	①명 칭								②허 가 증 번 호
	③주 소
	④공탁일시				⑤공 탁 번 호						⑥공탁자
공 탁	공 탁 금 액	현 금
		유 가 증 권	⑧종류			⑨번호		⑩매수		⑪총액면			⑫권면액				⑬시세
허 가 청	⑭계약체결 일 시						⑮계 약 자
	○계약체결 보험회사명						○계 약 금 액
공제계약	○계약일자
	○계 약 서						○공 제 계 약
○추가공탁 또는 보험공제 계약사유
용역경비업법시행령 제18조 및 동법시행규칙 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다 년 월 일 대 표 자 (인) 지방경찰청장 ( ) 귀하 경 찰 서 장
첨부서류 : 1. 공탁 또는 보험·공제계약증서 사본 1부																수수료
																없음