공탁신고서													처리기간
													2일
신고인	상 호								등록번호
	소 재 지
	대표자성명
공 탁 내 용
자 본 금 공 탁							매 출 액 공 탁
실질자본금			공탁의무액				매출액( 년 월분)			공탁의무액
공 탁 물 의 명 세
공탁번호		공탁년월일			공탁물내용	액면가액		거래가격(액면가 미달일 경우)
방문판매등에관한법률 제37조제7항 및 동법시행규칙 제26조제1항의 규정에 의하여 위와 같이 공탁하였음을 신고합니다 년 월 일 제출인 : (서명 또는 인) ※ 위 신고인과 동일인이 아닐 경우에만 기재합니다 시·도지사 귀하
※ 구비서류 공탁서 사본 1부												수수료
												없음