[별지 제15호 서식]

공탁물반환승인신청서									처리기간
									3일
신고인	상 호					등록번호
	소 재 지
	대표자성명		서명 □
신청내용	반환신청사유
	법정공탁액					실제공탁액
	초과공탁액					반환신청액
반환신청 공탁물의 명세
공탁번호		공탁연월일		공탁물내용	액면가액	거래가격(액면가 미달일 경우)
방문판매등에관한법률 제38조제2항 및 동법시행규칙 제28조의 규정에 의하여 위와 같이 공탁물의 반환승인을 신청합니다. 년 월 일 제출인 : (서명 또는 인) ※ 위 신고인과 동일인이 아닐 경우에만 기재합니다. 시·도지사 귀하
※ 구비서류 공탁서 사본 1부										수수료
										없 음
28280-05111민 96.6.19 개정							210mm×297mm (신문용지 54g/□)

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.                                             (뒷 쪽)

신 고 인					처 리 기 관
					시·도의상정과
	신 고 서 제 출				□□□□	접 수
	□					□
						검 토
						□
						기 안, 결 재
						□
						승 인 서 작 성
				교	부