【별지 제14호서식】

가맹점 탈퇴신고서				처 리 기 간
				즉 시
체인 본부	① 법 인 명 (상 호)		② 대표자명
	③ 본부소재지
신고인	④ 성 명		⑤ 점 포 명
	⑥ 사업자등록번호		⑦ 가맹일자
	⑧ 점포소재지
신고 내용
유통산업발전법령시행세칙 제37조제3항의 규정에 의하여 위와 같이 가맹점 탈퇴신고서를 제출합니다. 20 년 월 일 신고인 신고인의 성명을 입력하세요 (서명 또는 날인) 시·도지사 귀하
【 첨부서류 】 1. 가맹계약서 사본 1부.

2814-280-04811민                                              210mm×297mm

□97. 8. 27 승인                                              (신문용지 54g/□)

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