서 면 결 의 통 지 서

주식회사 ○○○○ 귀중

본인은 귀사의 주주로서 상법 제○○○조의○에 의거 ○○○년 ○○월 ○○일 개최하는 정기주주총회결의에 대하여 다음과 같이 서면에 의한 의결권을 행사하는 바입니다.

- 다     음 -

주    주    번    호 : ○○○○○번

보   유   주  식  수 : ○○○○○주

의결권행사  주 식 수 : ○○○○○주

의안별의결권행사내역

제1호의안 : 찬성

제2호의안 : 찬성

제3호의안 : 찬성

○○○○년 ○○월 ○○일

주주명 : 홍  길  동 (○○○○○○-○○○○○○○)  (인)

주  소 :