자 동 차 가 압 류 신 청

채 권 자 ○ ○ ○

○○시 ○○구 ○○동 ○○ (우편번호 ○○○ - ○○○)

채 무 자  △ △ △

○○시 ○○구 ○○동 ○○ (우편번호 ○○○ - ○○○)

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청구채권의 표시 : 금 9,034,999원 손해배상청구채권

가압류하여야 할 자동차의 표시 : 별지 목록 기재와 같습니다.

신    청    취    지

1. 위 청구채권의 집행을 보전하기 위하여 채무자 소유의 별지 목록 기재 자동차는 이를 가압류한다.

2. 담보제공은 채권자와 □□보증보험주식회사간에 체결한 지급보증위탁계약의 문서의 제출에 의한다.

라는 재판을 구합니다.

청    구    원    인

1. 당사자들의 신분관계 채권자는 이 사건 사고의 직접적인 피해자 본인이고 채무자는 이 사건 가해 차량인 서울 ○○마○○○○호 그랜져 승용차의 소유자이고 신청외 □□□는 채무자의 아들로 위 사고차량의 운전자로서 가해자 본인입니다.

2. 손해배상책임의 발생

가. 사고의 발생 신청외 □□□는 20○○. ○. ○. 02:00경 ○○시 ○○구 ○○동 ○○소재 노상에서 위 가해차량을 정차하고 있던 중 채권자가 위 차량을 좀 빼달라고 한다는 이유로 오히려 자신이 운전하던 위 사고차량으로 채권자의 무릎을 1차 충격하고 도주였다가 다시 돌아와 채권자를 치고 도주하였는데 채권자는 이로 인하여 양측슬관절 염좌 및 좌상을 입었습니다.

나. 채무자의 귀책사유 그러므로 신청외 □□□는 자동차 운전자로서 고의적인 사고로 위와 같이 채권자 원고를 상해하였으므로 채무자는 신청외 이 사건 사고 차량의 소유자로 자동차손해배상보장법 제3조 소정의 자기를 위하여 자동차를 운행하는 자이므로 위 가해차량의 운행중 사고로 인하여 채권자가 입게 된 모든 손해를 배상할 책임이 있다 할 것입니다.

3. 손해배상의 범위

가. 채권자의 일실수입

(1) 성별, 연령

채권자는 19○○. ○. ○.생의 남자로서 이 사건 사고 당시 만 ○○세 남짓. 평균여명은 ○○년 가량입니다.

(2) 직업 및 소득실태

사고당시 채권자는 택시운전기사로 근무하고 있었으므로 당시 1일 노임이 ○○○원정도 되었던 바, 추후 택시기사로서의 소득을 청구하도록 하고 우선 사고일인 20○○. ○. ○.부터 입원치료기간 20○○. ○. ○.까지는 1일 ○○○원씩 청구하겠습니다.

(3) 가동연한·일수

20○○. ○. ○. ∼ 20○○. ○. ○.까지 ○○일

(4) 계산

금 ○○○원 × ○○일 = 금 ○○○원

나. 치료비

채권자는 위의 상해를 치료하기 위하여 ○○시 ○○구 ○○동 ○○ ◎◎의원에서 입원치료비로 금 ○○○원을 지출하였습니다.

다. 위자료

금 3,000,000원

참작사유 : 채권자의 나이, 직업, 신청외 □□□의 고의, 채권자의 가족관계 등

4. 결론

그러므로 채무자는 채권자 심재준에게 금 ○○○원(일실수입 금 ○○○원／치료비 금 4,048,400원／위자료 금 3,000,000원) 및 각 이에 대하여 이 사건 사고일인 20○○. ○. ○.부터 이 사건 소장부본 송달일까지는 연 5%의, 그 다음날부터 다 갚는 날까지는 연 25%의 각 비율에 의한 금원을 지급하여야 할 것이므로 채권자는 이를 지급 받기 위하여 손해배상(자)청구의 소송을 제기하고자 준비중인데 그 본안소송의 종결까지 상당한 시일이 걸리고 채무자의 다른 재산을 알 수 없는 상태에서 그 동안 별지 목록 기재 자동차가 처분될 경우 소송의 목적을 달성할 수 없으므로 그 집행을 보전하기 위하여 부득이 이 건 가압류 신청에 이른 것입니다.

소    명    방    법

1. 소갑제 1호증           주민등록등본

1. 소갑제 2호증           교통사고 사실확인원

1. 소갑제 3호증의 1-2     진단서

1. 소갑제 3호증의 3       입원통원치료기간확인서

1. 소갑제 4호증의 1       치료비계산서

1. 소갑제 4호증의 2       치료비영수증

1. 소갑제 5호증           월간거래가격표(2001. 1. 1자)

그 외 입증서류는 소송의 진행에 따라 제출하겠습니다.

첨    부    서    류

1. 위 각 소명방법       각 1통

1. 자동차등록원부         1부

1. 납부서                 1통

1. 영수서                 1통

20○○. ○. ○.

채 권 자 ○ ○ ○ (인)

○ ○ 지 방 법 원    귀 중

[별 지]

자 동 차 의 표 시

자동차등록번호    서울○○마○○○○

형식승인번호      1-00187-0011-○○○○

차 명              ○○○

차 종              승용자동차

차대번호           KMHMF21FPVU○○○○○

원동기 형식         G4CP

년 식               20○○년

최종소유자          △ △ △

사용본거지          ○○시 ○○구 ○○동 ○○. 끝