공   탁   서(금전)----

(제1-4호 서식)-------

처리인	접 수				조 사			수 리		원표작성			납 입		출납부 정리		통지서 발송
								년월일					년월일(인)				년월일
□□민사지방법원 지원 공탁공무원 귀하
년 증 제 호							년 월 일 신청					법령조항		담보부사채신탁법 84조 2항
공탁자		성명									피공탁자	주소
		주소
												주소
공 탁 유 가 증 권											공탁 원인 사실	공탁자는 (주)창일의 사채총액의10분의 1 이상에 해당하는 사채권자로서 금번 신탁업자의 담보물보관상태를 검사코자 가진 왼쪽의 무기명식 채권을 공탁함.
명 칭									계
장 수
총액면금
액 면 금 기호번호											1. 공탁으로 인하여 소멸할 질권, 전세권 또는 저당권 2. 반대급부 내용
부속이표
최종상환기											비 고
위와 같이 공탁합니다. 주 소 공탁자 성명 (인) 대리인 성명 (인)
위 공탁을 수리합니다. 공탁금을 년 월 일까지 은행 공탁공무원의 구좌에 납입하시기 바랍니다. 동일까지 납입하지 않을 때는 이 공탁의 수리는 효력을 상실합니다. 년 월 일 법원 공탁공무원 (인)
(영수증) 위 공탁금이 납입되었음을 증명합니다. 년 월 일 공탁물 보관자 (인)