공   탁   서(금전)----

(제1-1호 서식)-------

처리인	접 수	조 사		수 리		원표작성		납 입		출납부정리		통지서 발송
				년 월 일(인)				년 월 일(인)				년월일(인)
□□민사지방법원 지원 공탁공무원 귀하
공 탁 번 호			년 금 제 호		년 월 일 신청			법 령 조 항			민사소송법 제271조 2항
공탁자	성명					피공탁자	성명
	주소						주소
공탁 금액			금 원 정( 원)
공 탁 원 인 사 실	소명에 갈음하기 위하여 법원이 결정한 보증금 공탁
비 고		□□지방법원 동부지원 94가합10호 대금청구사건
위와 같이 공탁합니다. 주 소 공탁자 성명 (인) 대리인 성명 (인)
위 공탁을 수리합니다. 공탁금을 년 월 일까지 은행 공탁공무원의 구좌에 납입하시기 바랍니다. 동일까지 납입하지 않을 때는 이 공탁의 수리는 효력을 상실합니다. 년 월 일 법원 공탁공무원 (인)
(영수증) 위 공탁금이 납입되었음을 증명합니다. 년 월 일 공탁물 보관자 (인)