공탁금회수청구서

(제 7 - 1 호 서식)

처리인	접 수		조 회			수 리			원표정리				지 급		출납부 정리
						년월일(인)							년월일(인)
□□지방법원 북부지원 공 탁 공 무 원 귀하
공탁번호		94년 금 제323호					공 탁 금 액					금 원정( 원)
공탁자	성명							피공탁자		성명
	주소									주소
청구내역	청구금액			이자의 청구기간				이자금액			합계금액			비 고
청구 및 이의유보사유					공탁불수락
비 고(첨부서류 등)					공탁서
위와 같이 청구합니다. 년 월 일 주소 주소 청구자 성명 : (인) 대리인 성명 : (인)
위 청구를 인가합니다. 년 월 일 법원공탁공무원 (인)
위 공탁금과 공탁금이자(공탁금 출급·회수청구서 1통)을 수령하였습니다. 년 월 일 주소 주소 수령자 성명 : (인) 대리인 성명 : (인)