공 탁 서 (금전)

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처리인	접 수			조 사	수 리			원표작성			납 입		출납부정리		통지서 발송
□□민사지방법원 지원 공탁공무원 귀하
공 탁 번 호			20□□년금 제 □□ 호			20 년 월 일 신청						법 령 조 항		민사소송법 제598조 4항
공탁자	성명						피공탁자		성명
	주소								주소
공탁 금액			금 □□□□□□ 원 정( □□□□□□□□ 원)
공탁원인 사 실		□□민사지방법원 94타기100호 배당절차사건에 관하여, 채권자이 배당기일에 출석치 아니하였으므로 그의 배당액을 공탁함.
비 고
1. 공탁으로 인하여 소멸하는전세권 또는 저당권 2. 반대급부 내용
위와 같이 공탁합니다. 주 소 : 공탁자 성명 : (인) 대리인 성명 : (인)
위 공탁을 수리합니다. 공탁금을 20 년 월 일까지 □□은행 공탁공무원의 구좌에 납입하시기 바랍니다. 동일까지 납입하지 않을 때는 이 공탁의 수리는 효력을 상실합니다. 20 년 월 일 법원 공탁공무원 : (인)
(영수증) 위 공탁금이 납입되었음을 증명합니다. 20 년 월 일 공탁물 보관자 : (인)