포 기 각 서

<채무자>

성    명 :                               주민등록번호 :

주    소 :                               전 화  번 호 :

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금    액 : 금                        원정  (｀                   원정)

지급기일 :             년       월      일

본인(○○○)은 채권자(○○○)로부터 금                          원을 차용한 것이 틀림없습니다.

차용한 위 금액과 관련하여 변제하지 못하였을시에 아래의 ○○○를 임의처분하여도 이의를 제기하지 않겠습니다.

* 담보물 :

20  년   월   일

채무자 :              (인)

※ 연대보증인 ※

1. 주    소 :                                        자택전화 :

주민등록번호 :                   직장명 :           직장전화 :

성   명 :                      (인)

2. 주    소 :                                        자택전화 :

주민등록번호 :                 직장명 :           직장전화 :

성   명 :                      (인)