주  식  보  관  증

-----

■ 주 주
	1	성 명
	2	주민등록번호
	3	주 소
■ 보유주식 내역
	1	주식의 종류	보 통 주
------	2	주 식 수 량	○○○주
	3	1 주의 금액	○○,○○○원

당사가 ○○○에 기부한 상기 주식을 차후 주권을 발행하였을 때 이 보관증과 교환해 드리겠습니다.

○○○○년  ○○월  ○○일

업 체 명 :
대 표 이 사 :	(인)
주 소 :

○○○ 귀하