20○○차 제123호

지급명령에 대한 이의신청서

채무자    ○ ○ ○

○○시 ○○구 ○○동 ○번지

채권자    ○ ○ ○

○○시 ○○구 ○○동 ○번지

위 당사자간 귀원 20○○차 제123호 지급명령신청 사건에 관하여 채무자는 20○○년 ○월 ○일 동 지급명령의 정본을 송달받았으나 그 지급에 응할 하등의 이유가 없으므로 본 이의신청을 하는 바입니다.y

첨 부 서 류

1. 이의신청서 부본	1통

1. 납부서	1통

20○○년 ○월 ○일

신청인(채무자)    ○ ○ ○ □

○○지방법원   귀중