담보취소결정확정증명원

신 청 인 : ○○○

주    소 : ○○시 ○○구 ○○동 ○○번지

피신청인 : ○○○

주    소 : ○○시 ○○구 ○○동 ○○번지

위 당사자간 ○○지방법원 제○○호 담보취소의 결정이 확정되었으므로 이에 대한 사실 증명을 신청합니다.

○○○○년 ○○월 ○○일

신청인 ○○○ (인)

○○지방법원 귀중