위 임 장

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본인은 20  년   월   일에 개최 예정인 (주)□□□□□ 임시 주주총회 및 그 집회에서 □□□, □□□, □□□, □□□, □□□ 중 1인을 대리인으로 정하고 다음의 내용과 같이 찬반표시에 따라 의결권을 행사할 것을 위임합니다.

- 다  음 -

1. 주주번호 :

2. 소유 주식수 :                  주

3. 의결권 있는 주식수 :           주

4. 위임할 주식수 :                주

5. 주주총회 의안 찬반 여부

의 안	주요 내용	찬 성	반대
제 1호 의안	자본 감소 의건
제 2호 의안	정관 일부 변경
제 3호 의안	이사 선임 의건
제 4호 의안	감사 선임 의건

6. 수정안 등에 대한 의결권 행사 위임---

- 주주총회시 각호 의안에 대하여 수정안이 상정되는 경우에는 대리인이 주주의 의사

표시가 위5번 항목에서 표시된 찬반의 취지에 합치된다고 합리적으로 판단되는

바에 따라 의결권 행사할 것을 위임합니다.

- 다만 아래에 명시적으로 지시한 사항에 대해서는 주주가 주주총회 전까지 별도의

의사의 표시가 없는 한, 아래의 지시한 대로 의결권을 행사 하겠습니다.

항 목	지시내용

※각 의안에 대한 찬성, 반대 표시가 분명하지 않거나 백지위임장은 해당의안의 표결에 있어 효력이 없음을 알려드립니다.

20  년   월   일

주민등록번호 :

(사업자 등록번호)

주   주   명 :