위 임 장

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본인은 20  년   월   일에 개최되는 주식회사 □□□□의 임시주주총회 및 속회 또는 연회에서 □□□ 인을 대리인으로 정하고 다음의 내용과 같이 찬반표시에 따라 의결권을 행사할 것을 위임합니다.

- 다   음 -

1. 주주총회 일시 및 장소

- 일시 : 20  년   월   일 (   ) □□시

- 장소 : □□시 □□구 □□동 □□□□

2. 의결권 위임 내용

주주번호
소유주식수
의결권 있는 주식수
위험할 주식수

3. 부의안건

- 제1호 의안 : 이사 선임의 건

- 제2호 의안 : 감사 위원회 위원 선임의 건

- 제3호 의안 : 정관 일부 변경의 건

4. 의결권 행사 방법

구 분	제1호 의안	제2호 의안	제3호 의안
찬 성
반 대

5. 수정안 등에 대한 의결권 행사 위임---

- 각호 의안에 대하여 수정안이 상정되는 경우 등에는 대리인이 위 □4. 의결권 행사방법□에서 표시한 찬반의 취지에 합치된다고 합리적으로 판단되는 바에 따라 의결권 행사할 것을 위임합니다. 다만 아래에 명시적으로 지시한 사항에 대해서는 주주가 주주총회 전까지 별도의 의사표시가 없는 한, 아래의 지시한 대로 의결권을 행사 하겠습니다.

항 목	지시내용

20  년   월   일

주   주   명 :           (인)

주민등록번호 :

(사업자 등록번호)