위 임 장

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본인은 20  년   월   일에 개최하는 주식회사 □□□□의 임시주주총회 및 그 속회 또는 연회에서 □□□, □□□ 중 1인을 대리인으로 정하고 다음의 내용과 같이 찬반표시에 따라 의결권을 행사할 것을 위임합니다.

- 다   음 -

1. 주주번호 :

2. 소유 주식수 :                  주

3. 의결권 있는 주식수 :           주

4. 위임할 주식수 :                주

5. 주주총회 목적 사항 및 목적 사항별 찬반 여부

번호	주주총회 목적사항		찬성	반대
1	포괄적 주식교환 승인의 건
2	정관 변경의 건(사업목적 추가)
3	이사 선임의 건	후보 : □□□
		후보 : □□□
		후보 : □□□
		후보 : □□□
4	감사 선임의 건

6. 수정안 등에 대한 의결권 행사 위임---

가) 주주총회시 각호 의안에 대하여 수정안이 상정되는 경우에는 대리인이 주주의 의사

표시가 위 5번 항목에서 표시된 찬반의 취지에 합치된다고 합리적으로 판단되는 바

에 따라 의결권 행사할 것을 위임합니다.

나) 다만 아래에 명시적으로 지시한 사항에 대해서는 주주가 주주총회 전까지 별도의

의사표시가 없는 한, 아래의 지시한 대로 의결권을 행사 하겠습니다.

항 목	지시내용

※ 각 의안에 대한 찬반 표시가 분명하지 아니하거나 백지 위임장은 해당의안의 표결에 있어 효력이 없음을 알려드립니다.

20  년   월   일

주민(사업자)등록번호 :

주 주 명 :           (인)