산재지정 의료 기관 협정서

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갑

□ 회 사 명 :

□ 주    소 :

□ 전화번호 :

을

□ 의료기관명 :

□ 주      소 :

□ 전화  번호 :

상기 갑을은 갑의 근로자 및 가족 들의 건강 증진 및 병원 진료시 최상의 의료 써비스를 위하여 상호 협의 하고 협정을 맺으며 아래와 같이 협정 사항을 둔다.

- 협 정 사 항 -

1) 근로자 재해시 산재,공상수가로 적용한다.

2) 갑의 근로자 건강 검진 요구시 최대한 편의제공

3) 근로자 및 가족들의 일반질병 진료시 본인부담액의 DC적용 한다.

4) 근로자재해시 공상의 경우 갑이 후불을 원할 경우 을은 이에 응하고월단위로 갑에게청구한다.

5) 근로자 재해시 갑은 을이 제공한 진료의뢰서를 발부한다.

6) 기타 사항은 갑을이 상호 협의한다.

7) 협정 기간은 2년으로 하고 특별한 제의가 없을시 자동 연장으로 간주한다.

20  년   월   일