서식기술용역이행 실적증명서

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신 청 인	업체명(상호)				대 표 자
	영업소재지				전 화 번 호
	사업자번호				입찰공고번호
	증명서 용도				제 출 처
	용역범위 및 기준 (면적,금액 등)
용역이행 실적내용	용 역 명				구 분	설계( ) 감리( ) 기타( )
	용역개요
	계약번호	계약일자	계약기간	규 모	이행실적			비 고
					비율	실 적
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함. 20 년 월 일
	기 관 명 : (인) 전화번호 :
	주 소 :
	발급부서 :				담당자

※ 주의사항

① 민간거래실적은 세금계산서, 계약서 등 증빙자료를 첨부하여야 함.

② 용역이행실적은 입찰공고시에 제시한 용역범위 및 기준(면적, 금액 등) 등의 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 함.

③ 이행실적 내용란에는 투명접착테이프를 붙여 증명을 받아야 함.