위  임  장

Y

-----	결재

○○증권금융주식회사 귀중

대리인	성 명		주민등록번호
	주 소		본적과의 관계
위 임 내 용	□ 예탁통장 발급		□ 우리사주관리 위탁계약체결
	□ 인감 변경(조합, 법인)		□ 통장분실 재발급
	□ 인감 분실(조합, 법인)		□ 반환계좌
	□ 조합장(또는 대표이사) 변경		□ 기 타( )
	※ 위임사항은 해당□란에 ∨표시		계좌번호
본인은 귀사와 거래함에 있어 상기 위임사항에 관한 실명확인 및 일체 행위를 위 대리인에게 위임합니다. 20 년 월 일 위 임 인 주 소 : 주민등록번호 : 성 명 : * 조합장은 조합인감, 개인인감을 모두 날인하여 주십시오

첨  부 : 1. 대리인 신분증 지참.

2. 조합장 신분증(사본 가능) 및 개인인감증명서 각 1부