초기 면담기록부

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접 수 일
성 명			성 별			생년월일
주 소						전화번호
주민등록번호						휴 대 폰
C T 특 성	장애명(등급)	주장애명
		동반장애
	교육경험	기 간		학교명 (훈련기관)		적 응 도
	주요목적
생 활 사 항	특이행동
	수면습관
	식사습관
	배 설
	상동행동
	병 력	잘 걸리는 질환 :
		복용 중인 약품 :
가 족 사 항	관 계	성 명		연 령		직 업		학 력	종 교
가 정 환 경	주 택
	생활정도
소 견