사고어음수표 담보금예치증

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종 류	기호/번호	액면금액	발 행 인	지 급 일	발행인 또는 인수인	수 취 인
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일
				20 년 월 일

위의 금액을 어음·수표의 사고산고 담보금조로 별단 예금 계정에 예치하였음을 증명합니다.

20  년   월   일

□□은행 □□지점

지점장 □□□ (인)