보고부서	담 당	과 장	부 장	사고 보고서	안전관리	안 전 관리자	과 장	부 장	이 사
관련자	부 서		성 명		생년월일	(당 세) 년 월 일생
입 사 월 일 시	년 월 일 ( 년 개월)	당해작업 종사년수	년 개월	보 고 서 작 성	년 월 일
사고발생상황
발 생 월 일 시	년 월 일 기 분경	발생장소		사고종류
작 업 명		작업형태		목 격 자	(소속) (직위) (성명)
발생경위		현장도표
사고원인분석	관련기구 (물건명)
안전교육 실시여부
안전지침 지시여부
안전규칙 준수여부
주의의 불안전한 상태 및 기존재이유
직접사고를 발생케 한 불안전한 행동
불안전한 행동을 한 동기
발생장소의 안전상황
안전방호구 비치여부
안전방호구 사용여부
향후사고방지책
안전 관리장의 의 견
업 무 상 상 병 여 부 판 정		관련자에대한 조 치

(주의사항) : 사고보고서 작성시에는 필히 공상동의서 사고비주의서를 작성 곧이어 제출할 것.