배 상 사 고 발 생 보 고 □□□□□□□□□□□□□□□□□
사 고 발 생	일 시
	사고내용
피 해 자 인 적 사 항	성 명		생년월일
	직 업 (수 입)		가 족 사 항
피 해 정 도
피 해 자 측 배 상 요 구 액